Анкета стационар — Опрос Клиники

Сведения о респонденте

Пол *

М Ж

Возраст *

до 45 лет от 45 до 59 лет от 60 до 74 лет 75 и старше

Отношение к труду *

учащийся (студент) работаю временно не работаю пенсионер

Место жительства *

Москва Московская область другой регион

Общие сведения

1. В каком режиме стационара Вы проходили лечение *

дневной стационар круглосуточный стационар

2. Вы были госпитализированы: *

на платной основе за счёт ОМС за счёт ДМС за счёт ВМП

3. Укажите вид проводимого лечения:

радиотерапия внутриполостная лучевая терапия дистанционная лучевая терапия химиолучевая терапия химиотерапевтическое лечение хирургическое лечение с биопсией сторожевого л/у хирургическое лечение обследование другое

4. Приходилось ли Вам приобретать дополнительные лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, расходные материалы при получении медицинской помощи находясь на лечении в Клинике? *

Да Нет

5. Использовали ли Вы личные денежные средства на проведение диагностических исследований? *

Да Нет Только если мне было необходимо самому (без назначения врача)

Вопросы анкеты

1. Сколько Вы ожидали плановой госпитализации с момента получения направления на плановую госпитализацию?

до 7 дней до 14 дней более 14 дней

2. Сколько времени Вы ожидали в приемном кабинете? *

менее 30 минут до 120 минут более 120 минут

3. Вы удовлетворены условиями пребывания в приёмном кабинете (наличие свободных мест ожидания, питьевой воды, чистота и др.)?

абсолютно удовлетворен частично удовлетворен не удовлетворен

4. Вы удовлетворены обслуживанием персонала во время пребывания в приемном кабинете (доброжелательность, вежливость, компетентность)?

абсолютно удовлетворен частично удовлетворен не удовлетворен

4.1 Если ответили «не удовлетворен или частично удовлетворен», укажите, что не устраивает: *

доброжелательность вежливость компетентность

5. Получили ли Вы информацию о состоянии своего здоровья и рекомендации от врача?

да нет

5.1 Если ответили «нет», укажите, чего именно не получили: *

не разъяснили информацию о состоянии здоровья не дали рекомендации не выдали выписку

6. Вы удовлетворены обслуживанием персонала во время пребывания в отделении (доброжелательность, вежливость, компетентность)?

абсолютно удовлетворен частично удовлетворен не удовлетворен

6.1 Если ответили «не удовлетворен или частично удовлетворен», укажите, что не устраивает: *

доброжелательность вежливость компетентность

7. Удовлетворены ли Вы питанием во время пребывания в Клинике?

удовлетворен полностью удовлетворен не в полной мере обращался с жалобой к администрации, питание улучшилось

8. Удовлетворены ли Вы условиями пребывания в Клинике?

абсолютно удовлетворен частично удовлетворен не удовлетворен

8.1 Если ответили «не удовлетворен или частично удовлетворен», укажите, что не устраивает: *

уборкой помещений освещением, температурным режимом Клинике требуется ремонт в Клинике старая мебель

9. Как бы Вы оценили отношение к Вам персонала Клиники?

с вниманием и участием не очень внимательно с раздражением и грубостью

10. Перед госпитализацией Вы заходили на официальный сайт Клиники? *

да нет

10.1 Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации, доступной на официальном сайте Клиники?

абсолютно удовлетворен частично удовлетворен не удовлетворен

11. Во время пребывания в Клинике Вы обращались к информации, размещенной в помещениях? *

да нет

11.1 Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации, доступной в помещениях Клиники (стенды, инфоматы и др.)?

абсолютно удовлетворен частично удовлетворен не удовлетворен

Отзывы и пожелания

Вы благодарили персонал Клиники за оказанные Вам медицинские услуги? *

да нет

Кто был инициатором благодарения?

я сам(а) персонал медицинской организации

Форма благодарения

письменная благодарность (в журнале, на сайте) цветы подарки услуги деньги

Рекомендовали бы Вы Клинику Вашим друзьям и родственникам? *

да нет

Оставляли ли Вы комментарий о качестве обслуживания в Клинике и о ее медицинских работниках в социальных сетях? *

да нет

Ваше мнение о доступности медицинской помощи, замечания (жалобы) и предложения по улучшению организации работы Клиники

Спасибо за участие!

Ваши ответы помогут улучшить качество обслуживания.

Сведения о респонденте

Общие сведения

Вопросы анкеты

Отзывы и пожелания

Спасибо за участие!

Ошибка!